臨床路徑：醫療科技的新貨幣
導言
隨著醫療業深入融入數位革命，醫療保健領域對於一套經過批準的護理交付標準的需求日益迫切。臨床路徑（Clinical Pathways），由費城兒童醫院定義為將指導方針和/或證據轉化為本地化基礎設施和流程的標準化護理，已成為一個具有重要財務意義的過程，因為它可以減少支付者（保險）的拒絕、讓供應商參加績效為基礎的報酬，或幫助資源有限的提供者系統更好地分配財務資源。在當前的宏觀經濟力量的驅使下，醫院系統獲利困難、非醫生團隊醫療模式的崛起、保險公司規模化利用和嚴格的患者溝通以及醫療系統互操作性要求方面的挑戰，臨床路徑已成為醫療保健領域事實上的作業系統。
臨床路徑的貨幣價值
臨床路徑提供了病患、醫療提供者、支付者和科技公司證實投資回報的貨幣價值，無論是在臨床還是財務層面。這構成了新興和傳統醫療保健公司圍繞臨床路徑建立業務的獨特機會，利用新的資料集，提供新穎的報酬模式，為新透明度和互操作性法規做好準備和符合，並利用先進的人工智慧提供個性化的理解和訊息傳遞。
資料是臨床路徑在臨床和作業環境中成功的關鍵
過去，國家指南對於地方層面的決策製定起著決定性作用。現在由於能夠獲取、建立和分析新的資料集，本地甚至個性化的循證臨床路徑成為推動決策的關鍵。可以獲取資料、資料權利的標準化以及使用 HIPAA 合規的協作工具（例如 Datavant）將繼續提高遵循性，並建立更加民主、最佳化的分析系統，用於個性化臨床路徑。根據多家醫療保健公司的建議，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）正在推行醫院收費的單一機讀檔案標準化格式（MRFs），這將用於標準化所有收費訊息。有了獲取、建立和分析新資料集的能力，個性化的循證臨床路徑正在驅動更多醫療決策。這將使得大型（全國性）和小型（地方性）提供者能夠獲取以前無法獲得的資料，從而用於提高護理協調和交付、促進質量改進、推進研究，並增加投資回報。
Curbside 等新創公司的作用
我們訪談了 Curbside 的創始人 Eric Leroux 和 Dan Imler，他們是一家臨床路徑新創公司的急診科醫生，關於如何在從全國層面過渡到地方層面的臨床邏輯建立中利用新的資料模型的能力。他們指出，儘管國家化資料集在產生見解方面有其作用，但“醫療決策的臨床和財務責任本質上仍然是在當地進行的...必須在當地進行管理才能產生任何實質影響”，特別是在價值為基礎的護理構架中。隨著 Curbside 和 AvoMD 等公司努力填補在建立臨床路徑時“藝術（無指南）”和“科學（NCCN 指南）”之間的差距，我們預計將會有更多對數位健康和金融科技交集的新創公司進行投資，因為循證臨床路徑和本地化報酬引擎變得更加必要。
報酬模式
臨床路徑已發展成為“未來報酬方法和質量努力的基石”，正如 Robin Zon 醫生在 ASCO Connection 中所描述的那樣。它們可以幫助提供者避免與支付者的“耗時的事前授權和上訴程式”，並捕獲“更精細的風險調整的階段和分子資料”。今天臨床路徑可以透過多種模式用於報酬，從價值為基礎的護理到傳統的按服務費用（FFS）模式。例如，CMS 使用臨床路徑在醫療保險共享儲蓄計劃（MSSP）中建立成本和質量的基準。能夠以低於成本基準的價格提供護理並符合某些質量標準的提供者有資格獲得共享儲蓄。
結論
臨床路徑已成為醫療保健領域中的新貨幣，為病患、醫療提供者、支付者和科技公司提供投資回報的證實。資料是臨床路徑在臨床和作業環境中成功的關鍵，在個性化的臨床路徑方面，能夠獲取、建立和分析新資料集的能力將對提高護理協調和交付、促進質量改進、推進研究並增加投資回報產生重要影響。隨著更多新創公司和傳統公司致力於橋接建立臨床路徑時的“藝術”和“科學”之間的差距，我們預期將會有更多的投資流向這個數位健康和金融科技交叉領域。臨床路徑已成為報酬方法和質量努力的基石，幫助提供者避免繁瑣的事前授權和上訴程式，並獲取更精細的風險調整資料。在未來的發展中，臨床路徑應成為醫療業界的主流，為提供者提供更好的報酬模式和質量改進機會。
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